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長期氧氣治療的居家照護2-談天說地生活智慧王 長期氧氣治療的居家照護2
刊登時間:
2012/2/16 上午 11:24:33     點閱率:432


     
 

早在 1780 年代氧氣即被提出來做為疾病治療的用途,而後使用氧氣來矯正因心肺問題而造成的低血氧,即慢慢普及。

1980 年代因臨床研究發現,長期氧氣治療對慢性阻塞性肺疾病人有降低死亡率、減輕呼吸困難的感覺、穩定肺部血液動力學、增加活動耐受力、睡眠及生活品質等作用,因此長期氧氣治療就被廣泛應用。

到目前為止根據統計,美國一年有 50 萬至 80 萬病人接受居家長期氧氣治療,因此對於病況穩定而有慢性缺氧問題的患者而言,長期氧氣治療是可以助其提昇生活品質及存活率。

使用長期氧氣治療的目的

長期氧氣治療最主要的治療目標,為預防或解緩慢性低血氧所引起的合併症,及提昇病人生活功能,並希望藉長期氧氣的使用,改善病理、生理狀況,以達下述目的。

一、降低肺動脈壓:對合併患有肺高壓症的病人,可預防或延遲心肺症的發生。

二、預防夜間低血氧的發生:大部份有慢性低血氧問題的病人,其呼吸中樞對低血氧的反應較不靈敏,故易於睡眠時出現低血氧的現象,導致肺動脈壓上升。

三、降低心臟與呼吸肌所作的功。

四、日常生活、行動範圍及社會生活範圍的擴大。

五、精神及生理狀態的改善。

六、提高存活率。

 

 

適用對象

 

雖然已證實得知,病況穩定的慢性阻塞性肺疾病人,可因接受長期氧氣治療獲得益處,但我們也確信其他處於慢性低血氧狀態的病人(如局限型肺疾、肺纖維化病變、肺支氣管發育不全等),亦可因此治療而受益,但是病人必 須經過 醫師評估,並符合下列標準才是長期氧氣治療的適用對象。

一、持續的氧氣治療:
1
、休息時,動脈血氧分壓低於 55m mHg 或血氧飽合度低於 88 %。
2
、休息時,動脈血氧分壓介於 55 -59m mHg 或血氧飽合度 89 %以上,合併有鬱血性心衰竭、心電圖證實有心肺症、紅血球增生症的情形。
3
、休息時,動脈血氧分壓大於 59m mHg 或血氧飽合度大於 89 %,接受過其他保守療法失敗,且醫囑特別需要時。
以上情形,病人不須要持續用氧,但在特殊狀況下必須用氧,至於氧氣流量、使用時間,則須另外評估。

二、非持續的氧氣治療:
1 、運動時,在低度運動時動脈血氧分壓低於 55m mHg 或血氧飽合度低於 88 %。
2
、睡眠時,動脈血氧分壓低於 55m mHg 或血氧飽合度低於 88 %,並合併有慢性缺氧的併發症,如肺高壓症、日間嗜睡、心律不整等。以上情形,病人不須要持續用氧,但在特殊狀況下必須用氧,至於氧氣流量、使用時間,則須另外評估。

 

供氧設備

 

一般常見的長期氧氣治療供氧的設備有三種:高壓氧氣筒、氧氣濃縮機、液態氧。
一、高壓氧氣筒:
多為鐵製或鋁製的氧氣筒,內存高壓壓縮的 99.9 %氧氣,氧氣筒在市面上因容量不同而有各種的規格,容量各為 6000 公升、 1500 公升到 500 公升不等。另尚有一種鋁合金製,容量只有 400 公升的氧氣筒,可方便活動或外出使用。
二、氧氣濃縮機:
本濃縮機為電動式,將空氣抽入機體內,經過一特殊材質,如高分子聚合膜或氮氣吸附劑,過濾分離空氣中的氧氣與氮氣,因而得到高濃度的氧氣,本設備居家使用方便,但是機體較大較為笨重,會限制病人的活動範圍。
三、液態氧:
液態氧為一種淡青色的透明液體, 一升 的液態氧相當於 856 的氣態氧,遇熱會有蒸發的現象。本設備是將液態的氧氣儲存於特製的超低溫容器,容器一組有一母瓶,容量約 13,000 33,000 的氣態氧及一子瓶容量約為 500 1,000 的氣態氧,子瓶可從母瓶填充液態氧,並可做為出外攜帶之用。
以上設備皆有優點及缺點,缺點是比高壓氧筒的價錢昂貴 4 倍,患者可依醫師或治療師的建議,根據居家環境、生活習慣、經濟考量等因素來選擇適當的設備。若有需要外出工作或活動,則小尺寸的氧氣筒、液態氧子瓶,必須考慮選用;若選用氧氣濃縮機,而住所常有斷電之慮,則備用的氧氣筒是需要準備的。

氧氣吸入裝置

目前長期氧氣治療吸入的裝置多採用氧氣鼻管,一般標準長度約為 210 公分,若病人有需要擴大活動範圍,可加一 600 公分長的延長管,其構造簡單使用方便,對進食說話均無影響。另外,為了節省氧氣的用量,有節氧保留裝置的產品,如帶有氧氣儲存囊的氧氣鼻管、需求供氧系統(病人吸氣時才有流量供應)等。除了前述的裝置外,尚有一種經氣管給氧的方式,此方式為在病人第二、三節氣管間以外科手術做一個小的對外切口後,將氧氣導管置入直接給氧,如此即可節省氧氣,又較不影響外觀,但是,若因照護不當或感染控制不佳,易有感染之虞且導管易被氣管黏液阻塞,此方式多為歐美人士採用,國內較少人使用此方式。一般病人使用氧氣流量不高,並不需要加設潮濕裝置,但若使用較高的流量,如大於 3L /min ,或長期使用,病人感覺有鼻黏膜乾燥的問題,則可考慮加置潮濕瓶。
長期氧氣治療的副作用長期氧氣治療多半使用的是低濃度的氧氣,一般而言是安全而有效的,副作用顯少發生,若有也大半發生在長期高濃度氧氣使用、氧氣流量調節不當,或吸入裝置使用不當時。

 

常見的副作用如下所述

 

一、鼻黏膜損傷:

因長期吸入乾燥的氧氣,有些病人會有鼻腔乾燥、鼻塞、鼻黏膜潰瘍,偶有流鼻血、喉嚨痛、聲音沙啞等症狀,這些症狀在冬天或室內使用暖氣時因降低了濕度而較易產生。若有這些現象發生,可配合潮濕器使用,即可緩解。

二、皮膚發紅、破損:

因氧氣鼻管太重或配戴太緊,而造成臉頰、耳部皮膚損傷,有些病人的皮膚會對鼻管的材質過敏,會有起紅疹過敏現象。

三、未矯正的低血氧症:

常發生在不當的氧氣流量給予,或病人未照醫囑指示用氧,此時病人會出現呼吸困難、急促、臉色蒼白、心跳加快、躁動不安、定向力變差、頭痛及嘴唇、手指發紫等症狀。

四、二氧化碳過高:

慢性阻塞性肺疾病,若接受過多的氧氣,會抑制呼吸驅力,造成呼吸被抑制,而使二氧化碳堆積無法由肺排出,病人會有嗜睡、精神差、晨間頭痛、意識混亂、作惡夢,若合併使用鎮靜劑或酒類飲品,則會增加此合併症的發生機率。

五、氧毒性:

多半發生在長期使用高濃度氧氣(如大於 60 %)的病人,其症狀包括有胸悶、胸痛、鼻黏膜充血、喉嚨痛、咳嗽、呼吸困難、容易疲勞、手足麻痺。

 

居家照護注意事項

 

當醫師評估病人可能需要長期用氧時,會對病人做一些例行檢查,包括動脈血氣體分析、經脈血氧飽合度監測、心電圖、睡眠或運動血氧飽合度評估等,經分析並比對長期氧氣治療適用標準後,決定病人是否適用,再決定病人的氧氣流速、使用時間及供氧設備,並對病人及家屬施行衛教,病人返家後只要確實遵守醫囑,按時返院檢查追蹤即可有良好的效果,而居家照護時應注意的事項如下:

一、確實遵守醫囑:

必 須遵照 醫師的指示使用氧氣,如使用流量及使用時間,不可擅自停用,尤其是吃飯、運動或睡覺時,亦不可隨便更改流量,否則會影響到治療的效果。

二、能正確的使用設備:

如設定流量、確定氧氣流量是否順暢,可從潮濕瓶是否有冒泡,或將鼻管對著臉頰感覺是否有流量。

三、設備的基本故障排除及維護:

一般使用氧氣筒及液態氧,較不需病人做基本維護,唯一要確認是否有漏氣的現象及檢查壓力表,確定還有多少氧氣可使用、何時要請人再行填充或更換,而氧氣濃縮機則需要有訪視人員、居家照護公司維修人員做定期的保養,病人多半只執行風扇過濾網的清潔與更換即可。

四、用氧時要遠離火源:

因氧氣為易燃性氣體,遇火易燃燒產生危險,因此供氧設備應擺在離火源、電源至少 6 呎遠的地方,而且用氧時病人及其周圍的人皆不可抽煙,以策安全。

五、氧氣筒、液態氧必須固定好於架子上,預防傾倒造成危險。

六、吸入裝置的清潔與消毒:

一般氧氣鼻管等吸入裝置多為用後即棄式的,只要遵照製造廠商指示的使用時間更換,如 2 週至 1 個月即可,無需特殊的清潔消毒。 但若使用潮濕瓶,則瓶內的蒸餾水至少每天要更換一次,潮濕瓶則需每半個月清潔消毒一次,其方式。

為以中性清潔溶液清潔,以溫水或熱水沖淨,浸入消毒溶液中 20 30 分鐘,再溫水或熱水沖淨,自然陰乾,若不馬上使用,則須以乾淨塑膠袋包起來。消毒液的選擇需參考製造廠商的建議,一般居家可使用的消毒液有 1 1 的白醋與蒸餾水, 1 10 的漂白水與蒸餾水,或市面出售的 Cidex 溶液,另外,也可採用煮沸 15 分鐘的方式,然而皆須視材質特性來選擇適當的方法。

七、確認血氧過低、二氧化碳過高的症狀,以便做緊急處理或送醫。

八、感染的預防:

此項亦是居家照護的重點之一,若發現有發燒寒顫、呼吸短促、喘鳴加劇、咳嗽加劇、痰液增多顏色改變且變黏稠、下肢水腫、體重有些許增加等現象,可能是感染的症狀,應即時求醫診治。
長期氧氣治療對於病況穩定的慢性缺氧的病人,可助其提高生活品質及存活率,病人必須對其使用的方式、流量、時間長短及居家照護注意事項有所了解,並確實遵從醫囑,再加上定期返院追蹤檢查,方可達到治療的效果。

 

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    ■為什麼要做煙供?
    ● 煙供的是一種累積資糧,消除違緣障礙的殊勝法門。除了可以幫助我們積聚往生淨土資糧,成就出世果位之外,也能對我們在此世間的生活需求,事業的成功有所助益。如果我們有受用不足的情形,可常行煙供與勤修增益諸法。

    ● 燒香的意義,是可以修法除障、聚財、增福。也叫做煙供聚資法。即是運用燒香的供養來聚集福德資糧的一種方法。好的香,自然會讓聞者生出喜悅,這種喜悅對平素有修持的行者,馬上會轉換般若性智,對沒有任何修持的眾生,也可因此獲攝受,暫時止息惡念,進而生出向佛的善念。

    ● 佛法是透過外在有形的種種動作,用來啟發內在每個人本身就具足的佛性。在每天燒香時,特別再賦予觀照思量和持咒發心的方法,使燒香的立意更趨於圓滿和豐富,漸漸具足成就資糧,減少障礙。是一種自利利地,極稱方便和有益的最佳法門。

    ●地球上每天發生戰爭和各種殺戮、自然災害,這種產生的不良四大濁氣影響著龍族、山神等的眷屬,所以當他們受到濁氣的影響時,同樣地我們也會受到傷害。因此當做煙供時,隨著五束煙到無數的淨土眾,供養諸佛菩薩,消除所有的濁氣。

    ● 煙供普令一切六道眾生聞香而食,滿足六道眾生的飢渴,如此結緣,成就的最佳資糧。

      

    ■煙供的對象
    上供即是供養諸佛菩薩。(三寶,上師,本尊,空行,護法,神山)
    下施即是布施六道眾生。(六道,非人魔眾等眾生)


    ■煙供的利益與功德
    1.消業障.還清怨懟債主的債.人世間的諸惡因緣,可轉輕、息滅。
    2.造福報.布施六道輪迴的一切眾生.增長福祿壽財.生生世世力氣好、福壽長,善根具足。
    3.供養三寶三根本.護法神.山神.增福智二資糧,承受諸佛菩薩的加持。
    4.惡夢,霉運、預兆不佳等不吉利的事情,也可以得到清淨。
    5.免妖魔鬼怪、地神精靈之類所造成的障礙。
    6.除身心病患.以及消除短命、生命的留難。
    7.一切事願都能如意順利,滿願成就。
    8.佛法上的修持順利無礙,行者即使一生只修過一次煙供法,其功德也將永存於法界而不滅。
    9.天然災禍,如風暴、旱災、水災或疫症等,修這個法門可以息除這些災禍。
    10.同時發願往生淨土和修持悲心,在來生會不墮輪迴,到生於淨土。
    11.可在念佛號等功課之餘,加修這個廣大供養法門。
    12.行者即使一生只修一次煙供法,其功德將永存於法界而不滅。

        

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