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電燒療法 適用小型肝癌 -談天說地生活智慧王 電燒療法 適用小型肝癌

     
 

諮詢/林錫銘(長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師)
  /梁嘉德(台大醫院內科部主治醫師)
撰稿/吳靜美

方先生才32歲,卻被診斷出罹患肝癌,發現時腫瘤已有7公分大,醫師建議他馬上開刀切除,預後應該不錯。開刀前夕,父親的好友林伯伯來看他,提到林伯母1年前也曾因肝癌住院,接受醫師的建議使用電燒治療,恢復得很快。因肝腫瘤而好幾天輾轉難眠的方先生感到不解,他還這麼年輕,為什麼醫師不建議他使用傷口小又效果好的電燒治療?難道是他的主治醫師不會電燒嗎?


肝癌的治療方法很多,除了傳統的手術切除之外,栓塞療法也為不能或不願手術治療的患者,提供了另一項選擇,但腫瘤不容易完全壞死是其缺點。

近10多年來,局部療法興起,最早出現的局部酒精注射療法,適用於較小的腫瘤,雖然副作用不大,但每次壞死的體積有限,因此常要反覆多次注射,而局部復發的可能性也不低。

近年來,電燒療法出現,治療的效果比酒精注射好,而且適用的腫瘤相對也較大,因此逐漸受到醫界肯定。不論如何,每一種治療方法都有其適應症,即使是同一種疾病,也不一定每位患者都適用。

治療小型肝癌 效果較佳

以肝癌來說,電燒療法較適用於小型肝癌,腫瘤過大並不適合,所以前述腫瘤已7公分大的案例並不適用。在此所謂的小型肝癌,指的是腫瘤在3公分以下、且數量在3顆以下的肝腫瘤;如果只有1顆腫瘤,則小於5公分的腫瘤也可考慮,但不一定適用,要依腫瘤及患者的情況來評估。

為什麼比較大的肝腫瘤不適用?因為以電燒治療小型肝腫瘤時,治癒率達90%至100%,效果良好;但對於較大的肝腫瘤,治癒率降到50%至80%(依腫瘤數量及腫瘤大小而定),還不如選擇其他的治療方式,因此電燒治療還是使用在小型肝癌最適合。

肝功能差者 不建議使用

不過,有些罹患小型肝癌的患者,還是不建議使用電燒療法。例如肝功能很差,有明顯黃疸、腹水或肝衰竭;或腫瘤有肝外轉移現象;或者腫瘤靠近大血管(肝靜脈或門靜脈)或膽管等的患者,怕電燒時會傷及血管或膽管,都比較不適合。

此外,電燒治療必須進行穿刺,所以如果患者有出血傾向,怕有出血危險,或另有呼吸、心臟等嚴重疾病者,因為可能難以配合,所以也不適用。

另外,如果肝腫瘤貼著其他器官,例如膽囊、大血管、腸道、腎臟等,也不太建議使用,要多加評估。如果是多發性肝腫瘤,即使腫瘤數量不多,但可能還有其他的小病灶,所以可考慮先進行栓塞等其他治療方法,再合併電燒治療。

探針加熱 破壞癌細胞

在國內,電燒療法有兩種方法,包括微波凝固療法(MCT)及無線射頻燒灼術(RFA)。

不論微波凝固療法或無線射頻燒灼術,都屬於一種熱療法,因為腫瘤細胞一旦超過60℃就會死亡,所以電燒療法的基本原理,都是利用探針尖端加熱,用熱去破壞腫瘤組織。

不同的是,微波凝固療法是利用微波使分子產生熱量,導致蛋白質變性,造成細胞凝結性壞死而死亡;無線射頻燒灼術則是利用高頻電流進入腫瘤組織,使分子震動、摩擦生熱而產生熱能,同樣造成細胞凝結性壞死而死亡。

這兩種電燒療法不同的特性是,微波凝固療法每次燒灼的範圍相對較小,所以適合2公分以下的腫瘤,如果使用在超過2公分的腫瘤,必須多次穿刺,相對的較可能引發多餘的併發症,但微波凝固療法的速度快,只要數分鐘即完成,對於小範圍的燒灼效果良好,且費用便宜,有健保給付;而無線射頻燒灼術每次燒灼的範圍相對較大,所以可使用在3至5公分的腫瘤上,但它的治療時間較長,每次約20至60分鐘不等,且治療費用較高,健保給付需事先申請,否則即需自費。

電燒治療 不限次數

進行電燒治療前,患者必須先給予止痛藥及輕度麻醉,然後電燒探針在超音波或電腦斷層定位及指引下,經皮膚穿刺到腫瘤部位,接著即加熱破壞腫瘤細胞。

移除探針後,患者需臥床休息約12小時,包含以沙袋加壓至6小時,以避免傷口出血。整個電燒治療的時間,依腫瘤大小、範圍及探針的不同,而有所差異。

萬一電燒治療後效果不好,也可以再考慮搭配栓塞或酒精治療,以增加腫瘤消除的機會。

併發症大多可治療

每一種治療方式都有風險,電燒治療最大的風險,是在加熱殺死癌細胞的同時,也可能因熱而傷及其他器官。若傷及腸壁,可能引發腸穿孔、腹膜炎等;傷及膽囊,可能使膽囊急性發炎;傷及膽管,可能造成膽管狹窄,引起黃疸與感染;傷及肺部,則可能造成血胸、導致呼吸困難及衰竭。

而與穿刺有關的風險,包括血管或膽管等周邊主要器官可能因穿刺而受傷,或者傷口發炎、感染、出血等。

再好的治療方法都會有風險存在,所以電燒前也一定要仔細評估。所幸發生併發症的風險多在5%以下,且大多可以治療與避免,真正引起嚴重併發症者很少見。

至於電燒的副作用,包括輕微發燒與疼痛,約2至7天可緩解;另外,因為腫瘤周圍0.5公分是容易復發的區域,所以電燒時必須同時處理,而電燒範圍越大,越會影響肝功能指數的暫時性上升,通常約1、2周可恢復,不會因此影響未來的肝功能。

治療效果佳 復發率低

以電燒療法治療小型肝癌,腫瘤完全壞死的有效性約90%至100%,但若用來治療較大型的肝癌,則有效性會降到50%至80%,因此用來治療小型肝癌的效果良好。而整體來說,電燒療法的腫瘤消除率初期與手術治療接近,局部的復發率則較手術切除略高。

術後仍需住院觀察

雖然手術的傷口不大、很快即可恢復,但由於電燒療法的可能併發症並不少,所以治療後要住院,如果一切良好則2、3天即可出院,有不適則必須住院久些。電燒後當天不可洗澡,要臥床12小時,照顧者要注意患者是否有併發症或副作用產生,例如發燒、疼痛嚴重、呼吸困難、腹脹或腹痛(可能腸穿孔)、心跳不正常(可能內出血引起)等。

在電燒治療後2至4週,必須進行電腦斷層掃描或磁振造影,來判斷是否電燒完全,並評估治療的成功率如何,以決定後續的治療步驟。

那些癌症可運用電燒治療

可以運用電燒療法的癌症,以實心器官的癌症為主,例如甲狀腺癌、乳癌、肺癌、骨癌、腎細胞癌、腎上腺癌等等;部分良性腫瘤,如鼻息肉、子宮肌瘤等,或心臟異常放電等病灶,也可運用電燒治療。

而屬於中空形態的器官,例如腸癌,因為電燒治療時沒有防護牆、可能有穿透之虞,所以不適合使用電燒治療。

【Q&A】
Q.電燒療法能否根治肝癌?
A.如果腫瘤在3公分以下,根治的機率很大,腫瘤完全壞死的成功率達90%至100%,但3公分以上完全壞死的成功率大為降低,只有50%至80%左右,根治的機率就少了很多。

Q.電燒會痛嗎?痛多久?
A.疼痛是一種很主觀的感受,有些患者電燒時及電燒後,傷口處會感覺疼痛,但大多是輕微疼痛,感覺強烈疼痛者少於5%。一般約疼痛2至7天,可給予藥物或注射止痛藥來止痛,不過在止痛前,一定要先排除併發症的可能,以免延誤病情。

Q.電燒會傷害正常肝組織嗎?
A.電燒時探針會經過正常的肝臟組織,此外,由於腫瘤周圍的非腫瘤組織是容易復發的地方,因此在電燒時會將電燒範圍擴及到含括腫瘤周圍一部分的正常肝臟組織,約0.5公分的範圍,但整體而言,對肝組織的傷害是非常少的。

Q.轉移性的肝腫瘤也可以用電燒治療嗎?
A.轉移性的肝腫瘤也可以用電燒治療,但轉移性的肝腫瘤通常數目較多,同時也可能有其他器官轉移,因此符合電燒條件的比率較低。但如果是條件符合者,則療效與原發性肝腫瘤是一樣的。

Q.一次最多能電燒幾顆腫瘤?
A.依患者的忍受度不同而定。一般而言,一次最多電燒3顆腫瘤,過多會因疼痛而讓患者受不了。但如果腫瘤大於3公分,通常一次只處理1顆腫瘤。同時電燒太多次或過久,除了疼痛之外,還可能使壞死組織經由血液跑到腎臟、肺臟等處,前者可能引起肌蛋白尿、少數導致腎功能變差,後者則可能影響呼吸。

Q.經皮電燒時的穿刺傷口,會不會造成癌細胞隨著穿刺管道轉移到其他器官?
A.做電燒治療時,癌細胞是有可能經由穿刺路徑而轉移到肝臟的其他部位,但以現有文獻報告來看,發生機率非常的低。

Q.我的親人有肝腫瘤,該怎樣去判斷做電燒好,還是栓塞、手術好?
A.可和醫師討論,依患者的狀況做選擇。一般來說,電燒療法與手術療法的腫瘤復發率、治療成功率、風險與併發症都差不多,不過電燒的治癒率雖然有90%至100%,卻畢竟不是100%,如果罹患的是小型腫瘤或仍可手術切除治療者,仍以手術為優先,以完全切除病灶,例如患者是復原很快的年輕人,就建議選擇手術切除。但手術治療的傷口較大,引起肝衰竭的機率也比較大,所以如果患者有肝硬化、肝機能不良、身體有其他疾病等而不適合手術,或患者不願意接受手術療法,則可選擇電燒療法。
至於栓塞,通常無法使腫瘤完全壞死,所以對小型肝癌比較少被單獨使用,較常與其他治療合併使用,以增強治療效果。

Q.健保有給付電燒療法的費用嗎?
A.微波凝固療法有健保給付;無線射頻燒灼術的健保給付需術前事先申請,約2周核准後才可進行治療,否則即需自費。費用約3至7萬元,依醫院、探針廠牌與粗細、腫瘤大小等的不同,而有差異。

Q.國內有那些醫院有在做電燒治療?如何選擇好醫師?
A.國內的醫學中心及大型醫院,多數都有在做電燒治療,可與醫師討論。至於醫師的選擇,一般而言,電燒治療經驗越多的醫師,治療後發生併發症的比率越少;也可向自己的家庭醫師或主治醫師詢問。

Q.電燒療法與手術切除及栓塞治療各有何優缺點?
A.手術切除的優點是立竿見影,將腫瘤完全去除的機率極大,缺點是痛苦度較高,對正常肝臟傷害較大,復原時間也長,對嚴重肝硬化患者不適合。
電燒療法優點是比手術切除及栓塞療法較無痛苦,但僅適用於3公分以下的肝癌,因小型肝癌完全壞死的機率較高,預後較好。
栓塞療法的痛苦程度在前述二者之間,優點是可適用於多顆腫瘤,而腫瘤大小也較無限制,最大缺點是腫瘤很難完全壞死,常要重覆治療多次。

Q.電燒療法與酒精注射各有何優劣點?
A.酒精注射對病人來說痛苦最小,對肝臟的傷害也最小,但腫瘤壞死的體積較小,因此需要多次注射,主要適合2公分以下的腫瘤。
至於電燒療法,相對而言病患的痛苦較大,副作用及併發症也較大,但腫瘤壞死的範圍較大,因此可適用於3公分以下的腫瘤,而且治療的次數也相對減少,因此除非腫瘤為2公分或更小,否則應可取代酒精注射成為局部治療的首選。
 

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    ■為什麼要做煙供?
    ● 煙供的是一種累積資糧,消除違緣障礙的殊勝法門。除了可以幫助我們積聚往生淨土資糧,成就出世果位之外,也能對我們在此世間的生活需求,事業的成功有所助益。如果我們有受用不足的情形,可常行煙供與勤修增益諸法。

    ● 燒香的意義,是可以修法除障、聚財、增福。也叫做煙供聚資法。即是運用燒香的供養來聚集福德資糧的一種方法。好的香,自然會讓聞者生出喜悅,這種喜悅對平素有修持的行者,馬上會轉換般若性智,對沒有任何修持的眾生,也可因此獲攝受,暫時止息惡念,進而生出向佛的善念。

    ● 佛法是透過外在有形的種種動作,用來啟發內在每個人本身就具足的佛性。在每天燒香時,特別再賦予觀照思量和持咒發心的方法,使燒香的立意更趨於圓滿和豐富,漸漸具足成就資糧,減少障礙。是一種自利利地,極稱方便和有益的最佳法門。

    ●地球上每天發生戰爭和各種殺戮、自然災害,這種產生的不良四大濁氣影響著龍族、山神等的眷屬,所以當他們受到濁氣的影響時,同樣地我們也會受到傷害。因此當做煙供時,隨著五束煙到無數的淨土眾,供養諸佛菩薩,消除所有的濁氣。

    ● 煙供普令一切六道眾生聞香而食,滿足六道眾生的飢渴,如此結緣,成就的最佳資糧。

      

    ■煙供的對象
    上供即是供養諸佛菩薩。(三寶,上師,本尊,空行,護法,神山)
    下施即是布施六道眾生。(六道,非人魔眾等眾生)


    ■煙供的利益與功德
    1.消業障.還清怨懟債主的債.人世間的諸惡因緣,可轉輕、息滅。
    2.造福報.布施六道輪迴的一切眾生.增長福祿壽財.生生世世力氣好、福壽長,善根具足。
    3.供養三寶三根本.護法神.山神.增福智二資糧,承受諸佛菩薩的加持。
    4.惡夢,霉運、預兆不佳等不吉利的事情,也可以得到清淨。
    5.免妖魔鬼怪、地神精靈之類所造成的障礙。
    6.除身心病患.以及消除短命、生命的留難。
    7.一切事願都能如意順利,滿願成就。
    8.佛法上的修持順利無礙,行者即使一生只修過一次煙供法,其功德也將永存於法界而不滅。
    9.天然災禍,如風暴、旱災、水災或疫症等,修這個法門可以息除這些災禍。
    10.同時發願往生淨土和修持悲心,在來生會不墮輪迴,到生於淨土。
    11.可在念佛號等功課之餘,加修這個廣大供養法門。
    12.行者即使一生只修一次煙供法,其功德將永存於法界而不滅。

        

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